Perda de massa muscular com a caneta: como proteger o músculo

Massa magra e músculo não são a mesma coisa

Massa magra é tudo o que não é gordura no corpo: músculo, órgãos, água e outros tecidos. O músculo dos braços, pernas e tronco corresponde a cerca de 55% dela. Então, quando a bioimpedância mostra que a massa magra caiu, isso não quer dizer que todo esse número foi músculo, pode até ser uma desidratação.

Outro ponto que confunde muita gente: perder massa magra não é o mesmo que ter sarcopenia. Sarcopenia é quando a pessoa perde quantidade de músculo e, junto, perde função, ou seja, força e capacidade de fazer as tarefas do dia. Revisões recentes recomendam não chamar de sarcopenia uma queda de massa magra no exame se a força e o desempenho continuam bons.

Por isso, além do número no exame, o médico pergunta e avalia como está a sua força: subir escada, levantar da cadeira, carregar sacolas, a carga no treino.

Quanto músculo a caneta leva de fato

Nos grandes estudos com as medicações injetáveis para emagrecer, uma parte dos participantes fez exames que medem separadamente a gordura e a massa magra. A gordura caiu bem mais que a massa magra. A gordura que fica em volta dos órgãos da barriga, chamada visceral, também diminuiu bastante.

A proporção de massa magra perdida variou entre os estudos. Em alguns, ficou perto de um quarto do peso perdido, parecido com o que acontece com dieta. Em outros, chegou perto de 40%. Mesmo assim, ao fim do tratamento, a proporção de massa magra em relação ao peso total do corpo subiu, porque saiu muito mais gordura.

Há também sinais sobre a qualidade do músculo. Exames de ressonância mostraram menos gordura infiltrada dentro do músculo com o tratamento. Em alguns estudos, a força do aperto de mão e a capacidade de sentar e levantar da cadeira se mantiveram.

Esses dados têm limites. Vêm de grupos pequenos de participantes, de estudos financiados pela indústria, e não acompanham as pessoas por mais de um ano e meio, aproximadamente. Ainda faltam estudos que juntem a caneta, a proteína e o treino de força e meçam a força no longo prazo.

Quem precisa de mais atenção

O risco real de perder músculo demais se concentra em alguns grupos:

• Pessoas com 65 anos ou mais, em especial as que já começam o tratamento com pouco músculo
• Quem come muito pouco por causa da falta de fome, do enjoo ou de outros efeitos no estômago e no intestino
• Quem come pouca proteína ao longo do dia
• Quem não faz nenhum exercício de força
• Pessoas frágeis, que já têm dificuldade para andar, subir escadas ou levantar sem apoio

Proteína: quanto comer e como fazer isso com pouca fome

Um guia prático publicado em 2025 para quem está emagrecendo sugere pelo menos 1,2 grama de proteína por quilo de peso por dia, mesmo sem exercício, e de 1,2 a 1,6 grama por quilo para quem treina. Acima disso, o ganho extra parece pequeno. Para quem usa a caneta, há propostas adaptadas da cirurgia bariátrica que falam em 80 a 120 gramas por dia.

Os próprios especialistas admitem que ainda não existe estudo que defina a quantidade ideal, o tipo e o horário da proteína para quem usa a medicação. Em pessoas mais velhas, dividir a proteína ao longo do dia, com algo entre 20 e 30 gramas por refeição, ajudou a preservar massa magra e força. Por isso a conta é feita na consulta, considerando o seu peso, a idade, a rotina e os exames.

O resto do prato também conta. A orientação conjunta de quatro sociedades americanas de nutrição e obesidade recomenda mais frutas, verduras e cereais integrais, e menos farinha branca e bebidas açucaradas. Alguns cuidados práticos ajudam quando a fome está pequena:

• Ter uma fonte de proteína em todas as refeições, inclusive no café da manhã e nos lanches
• Começar o prato pela proteína: ovo, frango, carne, peixe, iogurte, queijo, feijão
• Não pular refeições só porque a fome não apareceu
• Usar suplemento de proteína só com orientação, quando a comida não dá conta da quantidade indicada
• Contar ao médico se o enjoo ou a falta de apetite estão impedindo você de comer

Treino de força faz parte do tratamento

Uma análise que reuniu vários estudos de emagrecimento mostrou que a musculação durante a dieta não muda o total de peso perdido. O que muda é a qualidade da perda: o treino de força protege a massa magra e aumenta a perda de gordura. Mesmo treinos em casa, num estudo pequeno, ajudaram a manter a força.

A orientação conjunta das sociedades americanas coloca a preservação de músculo e osso, com treino de força e alimentação adequada, entre as prioridades de quem usa a caneta. A medicação deve vir acompanhada de mudanças na rotina.

Outro cuidado é não exagerar no corte de calorias. Estudos com dieta sugerem que, para manter massa magra treinando, convém evitar déficits muito grandes, acima de 500 calorias por dia. Esses estudos não foram feitos com quem usa a caneta, mas o raciocínio ajuda: comer pouquíssimo, mesmo sem fome, deixa o músculo sem matéria-prima. A carga e a frequência do treino devem ser ajustadas por um profissional de educação física, de acordo com a sua idade e condição.

Como o nutrólogo ajuda a proteger o músculo

A consulta com o Dr. Ribamar dura cerca de uma hora. Ele revisa como está o tratamento, quanto você come de verdade, como estão a força, o sono e o treino, e pergunta sobre efeitos como enjoo e falta de apetite.

A bioimpedância, feita com a nutricionista, mostra quanto do peso é gordura e quanto é massa magra, e serve de ponto de partida para comparar nos meses seguintes. Os exames são lidos junto com você, resultado por resultado. A partir disso, o Dr. define a quantidade de proteína, orienta sobre o treino e ajusta o plano. Nos 60 dias seguintes, a equipe acompanha a alimentação e tira dúvidas.

Se a medicação deve continuar, mudar de dose ou parar, isso só é decidido depois da consulta e dos exames, junto com os outros cuidados.